# Widerspruchsentwurf - Pflegegrad Margarete Tannenberg

**Rechtsanwalt Helge Holm - Forstweg 11, 24105 Kiel**

An die AOK Nord-West - Pflegekasse
Kassenstrasse 5
24103 Kiel

**Datum: 28.04.2026**
**In Sachen Margarete Tannenberg, geb. 04.07.1941 - Pflegeversicherung, Hoeherstufung von PG 3 auf PG 4**
**Ihr Az.: PV-2026-LB-88231**

## Widerspruch

Namens und in Vollmacht der Versicherten, vertreten durch ihre Bevollmaechtigte Bertha Tannenberg, lege ich gegen den Bescheid Ihrer Behoerde vom 05. April 2026, zugegangen am 08. April 2026,

**W i d e r s p r u c h**

ein.

Die Frist ist gewahrt (Monatsfrist endet 08.05.2026).

## Begruendung

### I. Gegenstand

Die Pflegekasse hat den Antrag auf Hoeherstufung von Pflegegrad 3 auf Pflegegrad 4 abgelehnt unter Berufung auf das Gutachten des MD Nord vom 18.03.2026, das eine Gesamtpunktzahl von 65,5 Punkten ergeben hat.

### II. Maengel des MD-Gutachtens

Das Gutachten weist mehrere methodische und tatsaechliche Maengel auf:

#### 1. Unzureichende Beruecksichtigung des Pflegetagebuchs

Der Gutachter hat das ihm vorgelegte Pflegetagebuch der Schwiegertochter (Februar 2026, durchgehende Dokumentation) nach eigener Angabe nur kursorisch zur Kenntnis genommen. Das Tagebuch belegt jedoch zentrale Tatsachen, die fuer Modul 4 hoeher zu bewerten gewesen waeren:

- Duschen vollstaendig unselbstaendig in allen 4 dokumentierten Faellen (Wertung 3 Punkte je Ereignis statt 1 Punkt)
- Toilettengang nachts: 28 von 28 Tagen vollstaendig unselbstaendig
- Inkontinenzversorgung tagsueber: 4 mal pro Tag

#### 2. Unterbewertung von Modul 1 nach Hueftfraktur

Die Schenkelhalsfraktur vom Januar 2026 und die daraus folgende anhaltende Gangunsicherheit wurden im Modulwert 1 (5,0 Punkte) nicht angemessen abgebildet. Treppensteigen ist nicht moeglich, Aufstehen aus tiefem Sitzen ist nicht moeglich.

#### 3. Versicherte selbst konnte sich nicht aeussern

Wegen der Aphasie konnte Frau Tannenberg keine eigenen Angaben zu Modulen 4 und 5 machen. Das Gutachten stuetzt sich allein auf die Angaben der Schwiegertochter, ohne dies in der Beweiswuerdigung offenzulegen oder die schriftliche Dokumentation (Tagebuch) als ergaenzende Quelle systematisch heranzuziehen.

### III. Aerztliche Stellungnahme

Dr. Tjark Petersen, der die Patientin seit fast 50 Jahren betreut, kommt in seiner Stellungnahme vom 25.03.2026 zu dem Ergebnis, dass Pflegegrad 4 medizinisch angemessen ist. Diese hausaerztliche Einschaetzung ist hier von besonderem Gewicht, weil sie auf einer ausserordentlich langen Beobachtungszeit beruht.

### IV. Antraege

Es wird beantragt,

1. den Bescheid vom 05.04.2026 (Az. PV-2026-LB-88231) aufzuheben,
2. ein erneutes Pflegegutachten unter persoenlicher Anwesenheit eines Arztes des MD anzuordnen,
3. Frau Margarete Tannenberg ab Antragstellung (02.02.2026) in Pflegegrad 4 einzustufen.

### Anlagen

- Anlage 1: Hausaerztliche Stellungnahme Dr. Petersen vom 25.03.2026
- Anlage 2: Pflegetagebuch Februar 2026 (Excel, Auszug PDF beigefuegt)
- Anlage 3: Vollmacht Bertha Tannenberg
- Anlage 4: Auszug Klinikbericht Schenkelhalsfraktur (UKSH Kiel, 12.01.2026)

Holm - Rechtsanwalt
