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name: fachanwalt-medizinrecht-honorarvertrag-kv
description: "Honorarvertrag Kassenaerztliche Vereinigung EBM-Punkte Regelleistungsvolumen RLV qualifikationsgebundene Zusatzleistungen QZV. Plausibilitaetspruefungen Wirtschaftlichkeitspruefung. Widerspruch Klage. Workflow Pruefraster Vorbereitung Schriftsatz."
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# Honorarvertrag Kassenärztliche Vereinigung

## Zweck

Mandate für Vertragsärzte bei Honorar-Streitigkeiten mit Kassenärztlicher Vereinigung (KV).

## 1) Eingangs-Abfrage

1. Fachgruppe (Allgemein, Internist, Chirurg, Psychiater)?
2. Honorar-Bescheid-Stand?
3. Wirtschaftlichkeits-Prüfung laufend?
4. Plausibilitaets-Prüfung?
5. Niederlassung neu / etabliert?
6. KV-Region?

## 2) Honorar-System

### EBM (Einheitlicher Bewertungsmasstab)

- Punktwert × Punkte = Honorar
- Pauschalen, Versicherten-Pauschale, Zusatzleistungen

### Regelleistungsvolumen (RLV)

- Quartalsweise Budget pro Arzt
- Bei UEberschreitung: gestaffelt geringere Vergütung
- Berechnung nach Vorgaben KV

### Qualifikationsgebundene Zusatzleistungen (QZV)

- Spezielle Leistungen außerhalb RLV
- Voraussetzung: Genehmigung Qualifikation

## 3) Prüfverfahren

### Plausibilitaets-Prüfung

- Bei Auffaelligkeiten (z.B. zu viele Patienten/Tag)
- Stichproben aus Abrechnungs-Daten
- Folge: Honorar-Kürzung bei Bestätigung

### Wirtschaftlichkeits-Prüfung § 106 SGB V

- Bei Mehr-Verordnung Heilmittel/Arzneimittel
- Vergleich Fachgruppen-Durchschnitt
- Bei UEberschreitung: Regress-Verfahren

### Honoraranfechtung

- Anwaltliche Prüfung der KV-Daten
- Vergleich Eigen-Berechnung
- Beweis-Anbringen

## 4) Workflow Widerspruch

### Schritt 1 — Bescheid-Prüfung

- Berechnungs-Grundlagen
- Fachgruppen-Vergleich
- RLV-Berechnung

### Schritt 2 — Eigene Berechnung

- Patienten-Statistik
- Leistungs-Spiegel
- Vergleich Vorquartale

### Schritt 3 — Widerspruch

- Binnen 1 Monat
- An KV
- Begründung mit Daten

### Schritt 4 — Klage

- Sozialgericht (SG)
- Streitwert nach Differenz-Honorar

## 5) Wirtschaftlichkeits-Prüfung

### Stufen

1. **Beratung** (formlos, ohne Sanktion)
2. **Statistische Prüfung** (Fachgruppen-Vergleich)
3. **Regress** (Rückzahlung)
4. **Maßnahmen-Klage** SG

### Verteidigung

- Praxisbesonderheiten geltend machen
- Patienten-Klientel besonders behandeln
- Behandlungs-Notwendigkeit nachweisen

## 6) Niederlassungs-Sache

### Zulassung § 95 SGB V

- KV-Bezirk hat Vertragsarzt-Bedarf
- Bedarfsplanung
- Bei Bedarfs-Mangel: Zulassungs-Ablehnung

### Praxis-Verkauf / Übergabe

- Kollegial-Praxis vs. Praxis-Sitz-Verkauf
- KV-Genehmigung erforderlich
- Bewertung Goodwill nach BAG-Aerztl.-Vereinigung

## 7) Honorar-Auseinandersetzung Praxis-Aufgabe

- KV-Endabrechnung
- Rückforderungen
- Sonderfälle (Krankheit, Pensionierung)

## 8) Typische Fehler

1. **Widerspruchs-Frist 1 Monat versäumt**
2. **Praxisbesonderheiten** nicht dokumentiert
3. **Patienten-Statistik** unvollständig
4. **RLV-Berechnung** nicht überprüft

## 9) Sozialgericht

- Kostenfrei für KV-Streitigkeiten (keine Gerichtskosten)
- Rechtsanwaltskosten nach RVG
- Aufschiebende Wirkung Widerspruch — bei Bescheiden meist sofort vollziehbar

## 10) BSG-Linien

- BSG, Urt. v. 17.7.2013 — B 6 KA 49/12 R (RLV-Berechnung)
- BSG, Urt. v. 21.3.2018 — B 6 KA 35/16 R (Wirtschaftlichkeit)

## Anschluss

- `fachanwalt-medizinrecht-behandlungsvertrag-630a` — bei Behandlung
- `fachanwalt-sozialrecht-orientierung` — bei SG-Triage
- `fachanwalt-medizinrecht-orientierung` — Plugin-Triage
