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Krankenkassenrecht und Krankenversicherung

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Demonstrations-Akten

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Akte Lichtenberg: Hilfsmittel, Krankengeld, PKV-Tarifwechsel und Beihilfechaos (krankenkassenrecht-hilfsmittel-pkv-beihilfe-kassenwechsel)	Gesamt-PDF lesen	testakte-krankenkassenrecht-hilfsmittel-pkv-beihilfe-kassenwechsel.zip

Dieses Plugin erklärt Krankenversicherung so, dass Betroffene, Arbeitgeber, Kanzleien und Leistungsabteilungen die Akte sortieren können: Wer muss zahlen, welche Unterlagen fehlen, welche Frist läuft und welcher Rechtsweg ist richtig?

Arbeitsweise

1. Ziel, Rolle, Risiko und Unterlagen klären.
2. Normen, Behördenpraxis, Fristen, Beweislast und Outputformat trennen.
3. Die passenden Spezialskills auswählen und nur belegbare Rechtsbehauptungen verwenden.
4. Am Ende entsteht eine klare Handlungsvorlage, ein Memo, eine Checkliste, ein Entwurf oder ein Red-Team.

Quellen- und Qualitätsdisziplin

Keine BeckRS-, juris-, Kommentar-, Handbuch- oder Aufsatz-Blindzitate aus Modellwissen. Rechtsprechung nur mit Gericht, Entscheidungsform, Datum, Aktenzeichen, tragender Aussage und frei prüfbarer Quelle ausgeben. Normtexte immer live prüfen, wenn das Ergebnis rechtlich tragend ist.

Kernanker

• SGB V, SGB I, SGB X, SGG, VVG, MB/KK, Beihilferecht
• Sachleistungsprinzip, Kostenerstattung, Krankengeld, Hilfsmittel, Reha
• MD-Begutachtung, Widerspruch, Eilverfahren, Sozialgericht
• PKV Tarif, Vorvertraglichkeit, Beitragsanpassung, Notlagentarif

Alle Skills im Ueberblick

Automatisch generierte Komplett-Liste aller 81 Skills in diesem Plugin. Beschreibungen stammen aus dem description-Feld der jeweiligen SKILL.md.

Skill	Beschreibung
allgemein	Krankenkassenrecht und Krankenversicherung: eleganter Kaltstart, Aktenlandkarte, Spezialskill-Routing, Quellenhygiene und erste verwertbare Ausgabe.
kv-001-kaltstart-krankenversicherung-bescheid-rechnung-und-frist	Erstkontakt im Krankenversicherungsrecht: Bescheid analysieren, Rechnung prüfen, Frist sichern – GKV und PKV.
kv-002-gkv-mitgliedschaft-pflicht-freiwillig-familienversicherun	Versicherungspflicht (§ 5 SGB V), freiwillige Versicherung (§ 9 SGB V) und Familienversicherung (§ 10 SGB V) prüfen und abgrenzen.
kv-003-statuswechsel-arbeitnehmer-selbststaendiger-student-rentn	Krankenversicherungsrechtliche Folgen beim Wechsel des Erwerbsstatus – Fristen, Beitragsanpassungen, Kassenpflichten.
kv-004-beitragsschuld-saeumniszuschlag-und-ruhen-der-leistung	Beitragsrückstände in der GKV und PKV: Säumniszuschläge, Leistungsruhen, Schuldenbereinigung und Wiederherstellung des Versicherungsschutzes.
kv-005-krankengeld-anspruch-arbeitsunfaehigkeit-blockfrist-nahtl	Krankengeldanspruch nach § 44 SGB V: Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung, Blockfrist 78 Wochen, Nahtlosigkeit, Lückenfälle und Weiterbewilligungsstrategien.
kv-006-hilfsmittel-rollstuhl-hoergeraet-cpap-und-wirtschaftlichk	Hilfsmittelanspruch nach § 33 SGB V: Hilfsmittelverzeichnis, Wirtschaftlichkeitsgebot, Mehrkostenerklärung, MDK-Gutachten und Widerspruch.
kv-007-heilmittel-physiotherapie-ergotherapie-und-genehmigung	Heilmittelanspruch nach § 32 SGB V: Heilmittel-Richtlinie, Verordnungsmengen, Langfristgenehmigung, Wirtschaftlichkeitsprüfung und Widerspruch.
kv-008-arzneimittel-off-label-und-lifestyle-abgrenzung	GKV-Arzneimittelversorgung: Zulassung, Off-Label-Use nach BSG-Maßstäben, Lifestyle-Ausschluss, AMNOG, Nutzenbewertung und Einzelfallentscheidung.
kv-009-krankenhausabrechnung-drg-zuzahlung-und-md-pruefung	Krankenhausabrechnung im DRG-System: Kodierung, Zuzahlungspflicht, MD-Prüfverfahren, Kürzungen und Widerspruchsstrategien.
kv-010-reha-vor-rente-zustaendigkeit-krankenkasse-rentenversiche	Rehabilitation: Zuständigkeitsabgrenzung GKV (§ 40 SGB V) und Deutsche Rentenversicherung (§ 9 ff. SGB VI), Nahtlosigkeit, Zwang zur Reha.
kv-011-haushaltshilfe-fahrkosten-und-besondere-lebenslagen	GKV-Leistungen für Haushaltshilfe (§ 38 SGB V), Fahrkosten (§ 60 SGB V) und besondere Lebenslagen: Anspruchsvoraussetzungen, Genehmigung und Widerspruch.
kv-012-zahnersatz-heil-und-kostenplan-bonusheft-festzuschuss	Zahnersatzversorgung in der GKV: Heil- und Kostenplan, Regelversorgung, Festzuschuss, Bonusheft-Regelungen und Mehrkosten bei Privatleistungen.
kv-013-kinderleistungen-sozialpaediatrie-therapie-und-schulbegle	Krankenversicherungsleistungen für Kinder: sozialpädiatrische Zentren, Therapien, Schulbegleitung – Abgrenzung GKV, Eingliederungshilfe (SGB IX/SGB XII), Schnittstellen.
kv-014-psychotherapie-kostenerstattung-systemversagen-und-akutbe	GKV-Psychotherapie: Richtlinienpsychotherapie, Systemversagen und Kostenerstattung privater Therapeuten, Akutbehandlung nach § 92 SGB V.
kv-015-long-covid-post-vac-und-beweisprobleme	Krankenversicherungsrechtliche Ansprüche bei Long Covid und Post-Vac-Syndrom: Leistungsansprüche, Beweisschwierigkeiten, MDK-Problematik und Kausalitätsfragen.
kv-016-transidentitaet-geschlechtsangleichende-behandlung	GKV-Leistungspflicht für geschlechtsangleichende Maßnahmen: Hormontherapie, operative Eingriffe, Diagnostik, MDK-Prüfung und aktuelle BSG-Rechtsprechung.
kv-017-kinderwunschbehandlung-ehe-alter-und-kostenquote	GKV-Leistungen für Kinderwunschbehandlung (§ 27a SGB V): Eheerfordernis, Altersgrenzen, 50-%-Kostenquote, Versuche und Widerspruch.
kv-018-auslandsbehandlung-eu-s2-formular-und-notfall	GKV-Leistungen im Ausland: EHIC-Karte, S2-Genehmigungsverfahren, Notfallbehandlung, Kostenerstattung und EU-Patientenrechte-Richtlinie.
kv-019-grenzgaenger-auslandskrankenversicherung-und-koordinierun	Krankenversicherungsrecht für Grenzgänger, EU-Koordinierungsverordnung 883/2004, S1-/S2-Formulare, Doppelversicherung und zuständige Träger.
kv-020-buergergeld-rentner-und-krankenversicherungspflicht	Krankenversicherung bei Bürgergeld-Bezug (SGB II) und Rentnern: Pflichtversicherung, Beitragsübernahme, KVdR, Lückenfälle und Widersprüche.
kv-021-kassenwahl-kuendigung-bindungsfrist-wahltarif	Kassenwahlrecht nach § 175 SGB V: Bindungsfrist, Kündigung, Sonderkündigungsrecht, Wahltarife und Kostenbeteiligung.
kv-022-satzungsleistungen-bonusprogramm-und-rueckforderung	Freiwillige Kassenleistungen (Satzungsleistungen, §§ 11 und 194 SGB V), Bonusprogramme und Rückforderungsansprüche der Kasse.
kv-023-md-gutachten-angreifen-befundbericht-und-gegengutachten	Strategie zur Anfechtung von MDK/MD-Gutachten: Akteneinsicht, Qualitätsprüfung, Gegengutachten, prozessuale Sachverständigenfragen.
kv-024-widerspruch-gegen-leistungsablehnung-frist-und-begruendun	Widerspruchsverfahren nach §§ 83 ff. SGG: Fristen, Form, Begründungsanforderungen, Widerspruchsstellen und typische Fehler.
kv-025-eilverfahren-sozialgericht-medizinische-dringlichkeit	Einstweiliger Rechtsschutz nach § 86b SGG: Anordnungsanspruch, Anordnungsgrund, medizinische Dringlichkeit und Glaubhaftmachung.
kv-026-untaetigkeitsklage-krankenkasse-und-akteneinsicht	Rechtsdurchsetzung bei untätiger Krankenkasse: Untätigkeitsklage (§ 88 SGG), Akteneinsichtsrecht (§ 25 SGB X), Fristen und Beschleunigungsstrategien.
kv-027-datenschutz-gesundheitsdaten-krankenkasse-arbeitgeber	Datenschutz im Krankenversicherungsrecht: DSGVO, § 67 SGB X, Weitergabe an Arbeitgeber, MDK-Datenschutz und Auskunftsrechte.
kv-028-pkv-vertrag-antrag-gesundheitsfragen-anzeigepflicht	Vorvertragliche Anzeigepflicht in der PKV (§§ 19–22 VVG): Gesundheitsfragen, Risikoausschlüsse, Leistungsausschlüsse, Anfechtung wegen arglistiger Täuschung.
kv-029-pkv-leistungspflicht-medizinische-notwendigkeit	Leistungspflicht in der PKV nach § 192 VVG und MB/KK: medizinische Notwendigkeit, Behandlungsmethoden, Kostenbegrenzungsklauseln und Beweislast.
kv-030-pkv-beitragsanpassung-treuhaender-begruendung-und-verjaeh	PKV-Beitragserhöhungen nach § 203 VVG: Treuhänder-Zustimmung, formelle und materielle Anforderungen, BGH-Rechtsprechung und Rückforderungsverjährung.
kv-031-pkv-basistarif-standardtarif-notlagentarif	Auffangsysteme in der PKV: Basistarif (§ 152 VAG), Standardtarif, Notlagentarif (§ 153 VAG) – Voraussetzungen, Leistungsumfang und Wechselmöglichkeiten.
kv-032-pkv-krankentagegeld-berufsunfaehigkeit-und-arbeitsunfaehi	PKV-Krankentagegeld nach § 192 Abs. 5 VVG: Anspruchsvoraussetzungen, Arbeitsunfähigkeitsbegriff, Berufsunfähigkeitsabgrenzung und Leistungseinstellung.
kv-033-beihilfe-beamte-pkv-und-restkosten	Beihilferecht für Beamte: Beihilfesatz, beihilfefähige Aufwendungen, PKV-Ergänzungsversicherung, Restkosten und Antragsfristen.
kv-034-beamtenanfaenger-pauschale-beihilfe-laendercheck	Öffnungsklausel für GKV bei Beamten, pauschale Beihilfe (Baden-Württemberg), Vergleich der Beihilfemodelle in den Bundesländern und GKV-Rückkehroption.
kv-035-tarifwechsel-pkv-204-vvg	Tarifwechselrecht in der PKV nach § 204 VVG: Voraussetzungen, Mitnahme der Altersrückstellungen, Risikoprüfung und Durchsetzung.
kv-036-pkv-auslandsreise-und-ruecktransport	PKV-Leistungen auf Auslandsreisen: Geltungsbereich, medizinisch notwendige Behandlung im Ausland, Rücktransport und Koordination mit Reisekrankenversicherung.
kv-037-abrechnung-goae-goz-und-erstattung	Ärztliche (GOÄ) und zahnärztliche (GOZ) Abrechnung: Steigerungsfaktoren, Analogleistungen, Begründungspflichten und Erstattungsansprüche in der PKV und Beihilfe.
kv-038-heilpraktiker-alternative-medizin-und-tarifbedingungen	Erstattung von Heilpraktiker-Behandlungen und alternativer Medizin in PKV und GKV: Tarif­bedingungen, Leistungsumfang, Evidenzanforderungen und Ablehnungsgründe.
kv-039-betriebliche-krankenversicherung-und-datenschutz	Betriebliche Krankenversicherung (bKV): Gruppenverträge, Leistungsumfang, Arbeitgeber-Datenschutz, steuerliche Behandlung und Portabilität.
kv-040-arbeitgeberzuschuss-pkv-und-entgeltabrechnung	AG-Zuschuss zur PKV nach § 257 SGB V: Höhe, Berechnung, Sozialversicherungsfreiheit, falsche Abrechnung und Rückforderungsrisiken.
kv-041-rentner-krankenversicherung-der-rentner-kvdr	Pflichtversicherung in der KVdR (§ 5 Abs. 1 Nr. 11 SGB V): Vorversicherungszeit, Beitragsbemessung, Versorgungsbezüge und Widerspruchsstrategien.
kv-042-versorgungswerk-krankenversicherung-im-ruhestand	Krankenversicherung für Mitglieder berufsständischer Versorgungswerke (Ärzte, Anwälte, Apotheker): Ausnahmen von KVdR, freiwillige GKV, PKV-Optionen.
kv-043-selbststaendige-mindestbeitrag-und-einkommensteuerbeschei	Krankenversicherungsbeitrag für freiwillig versicherte Selbstständige: Mindestbeitrag, Einkommensnachweise, Spitzabrechnung und Widerspruch bei überhöhten Beiträgen.
kv-044-kuenstlersozialkasse-und-krankenversicherung	Kranken- und Rentenversicherung über die KSK (KSVG): Versicherungspflicht, Beitragsbemessung, Einkünftemeldepflicht und Prüfungen durch KSK/Rentenversicherung.
kv-045-studentische-krankenversicherung-altersgrenzen	Pflichtversicherung Studierender (§ 5 Abs. 1 Nr. 9 SGB V): Altersgrenze 25 Jahre, Fachsemesterlimit, Urlaubssemester, Ende der Versicherung und Übergangsoptionen.
kv-046-pflegeversicherung-schnittstelle-pflegegrad	Schnittstelle GKV und GPV: Pflegegrad-Einstufung (SGB XI), Krankenbehandlung vs. Pflege, Hilfsmittel, Pflegehilfsmittel und Finanzierungsabgrenzung.
kv-047-hospiz-palliativversorgung-und-sapv	GKV-Leistungen für sterbende Menschen: Hospizversorgung (§ 39a SGB V), SAPV (§ 37b SGB V), Zuzahlungsbefreiung und Versorgungskoordination.
kv-048-krankenkassenregress-behandlungsfehler-und-erstattung	Regressansprüche der GKV gegen Leistungserbringer bei Behandlungsfehlern (§ 116 SGB X): Voraussetzungen, Höhe, Verjährung und Verhältnis zum Patientenanspruch.
kv-049-unfallversicherung-oder-krankenkasse-zustaendigkeitsstrei	Abgrenzung gesetzliche Unfallversicherung (SGB VII) und GKV bei Arbeitsunfällen: Zuständigkeit, Vorleistungspflicht der GKV, Erstattungsansprüche.
kv-050-impfleistungen-reiseimpfung-und-stiko	GKV-Impfleistungen: STIKO-Empfehlungen (§ 20i SGB V), Reiseimpfungen als Satzungsleistung, Off-STIKO-Impfungen und Widerspruch bei Ablehnung.
kv-051-digitale-gesundheitsanwendungen-diga-antrag-und-erprobung	GKV-Leistungsanspruch auf DiGA (§ 33a SGB V): Verzeichnis, Verordnung, Freischaltung, Erprobungsphase und Nutzenbewertung durch BfArM.
kv-052-telemedizin-epa-erezept-und-datenschutz	Digitalisierung im Gesundheitswesen: Telemedizin, elektronische Patientenakte (ePA), elektronisches Rezept (eRezept) – GKV-Leistungsrahmen, Datenschutz und Opt-out.
kv-053-seltene-erkrankung-einzelfallentscheidung	GKV-Leistungsanspruch bei seltenen Erkrankungen: § 2 Abs. 1a SGB V, Nikolaus-Beschluss des BVerfG, Off-Label-Use ohne Nutzenbewertung und Einzelfallgenehmigung.
kv-054-kostenerstattung-privatarzt-in-der-gkv	Kostenerstattungsverfahren nach § 13 SGB V: Wahlerklärung, Systemversagen, Notfall, GOÄ-Abrechnung und Erstattungsgrenzen in der GKV.
kv-055-versicherte-im-ausland-lebend-deutsche-rente	Krankenversicherung für im Ausland lebende Rentner mit deutschen Rentenansprüchen: KVdR, S1-Formular, EU-Koordinierungsrecht und bilaterale Abkommen.
kv-056-rueckforderung-zu-unrecht-erbrachter-leistungen	Rückforderung von GKV-Leistungen nach §§ 45 und 48 und 50 SGB X: Rücknahme, Widerruf, Erstattung; Vertrauensschutz und Verjährungsfristen.
kv-057-erstattungsstreit-zwischen-leistungstraegern	Erstattungsansprüche zwischen GKV, Pflegeversicherung, Rentenversicherung, Unfallversicherung und Sozialhilfe (§§ 102–115 SGB X): Voraussetzungen und Verjährung.
kv-058-krankenkassenfusion-und-bestandsschutz	Fusion von Krankenkassen nach §§ 171a ff. SGB V: Rechtsfolgen für Versicherte, Bestandsschutz für Tarife und Wahlarife, Schließung und Insolvenz.
kv-059-selbstbehalt-wahltarif-und-kuendigung	Wahltarife mit Selbstbehalt nach § 53 SGB V: Funktionsweise, Kündigung, Rückforderungsrisiko bei vorzeitigem Austritt und Interaktion mit anderen Leistungen.
kv-060-beitragsbemessung-kapitalauszahlung-betriebsrente	GKV-Beitragspflicht für Betriebsrenten und Kapitalzahlungen aus betrieblicher Altersversorgung: § 229 SGB V, BSG-Rechtsprechung und Doppelverbeitragung.
kv-061-versorgungsbezuege-und-doppelverbeitragung	Kritische Analyse der Doppelverbeitragung von Betriebsrenten in der GKV: Rechtslage, Reform 2020, Freibetrag, laufende Verfahren und Gestaltungsoptionen.
kv-062-familienversicherung-einkommensgrenze-minijob	Familienversicherung nach § 10 SGB V: Einkommensgrenzen, Minijob als Ausschlussgrund, Überprüfung und Nachzahlungsrisiken bei Grenzüberschreitung.
kv-063-statusfeststellung-und-krankenversicherung	Statusfeststellungsverfahren nach § 7a SGB IV: Scheinselbstständigkeit, sozialversicherungsrechtliche Folgen für die Krankenversicherung und Nachzahlungsrisiken.
kv-064-sperrzeit-arbeitslosengeld-und-krankenversicherung	Krankenversicherung bei Arbeitslosigkeit und Sperrzeit nach SGB III: Pflichtversicherung, Beitragsübernahme durch Bundesagentur, Lückenproblem und Optionen.
kv-065-mutterschaftsgeld-und-schwangerschaftsleistungen	GKV-Leistungen für Schwangere und Mütter: Mutterschaftsgeld (§ 24i SGB V), Schwangerschaftsvorsorge, Entbindungsleistungen und Nachsorge.
kv-066-kinderkrankengeld-und-pflegezeit	Kinderkrankengeld nach § 45 SGB V: Anspruch, Dauer, Erweiterung durch Corona-Regelungen; Pflege und Betreuung erkrankter Kinder im Leistungsrecht.
kv-067-verletztengeld-krankengeld-abgrenzung	Abgrenzung Verletztengeld (BG, § 45 SGB VII) und Krankengeld (GKV, § 44 SGB V): Zuständigkeit bei Arbeitsunfall, Höhe, Übergang und Gleichzeitigkeit.
kv-068-klagebegruendung-sozialgericht-gesundheitsakte	Klagebegründung vor dem Sozialgericht in Krankenversicherungssachen: Struktur, Beweisführung, Gesundheitsakten als Beweismittel, Sachverständige und SGG-Prozessrecht.
kv-069-vergleich-mit-krankenkasse-risiko-und-kosten	Strategische Bewertung von Vergleichsangeboten der GKV im Widerspruchs- oder Klageverfahren: Risiko-Nutzen-Analyse, Formulierungshinweise und Abgeltungsklauseln.
kv-070-leistungsbescheid-lesen-fuer-laien	Krankenversicherungs-Bescheide verständlich erklärt: Aufbau, Ablehnungsgründe, Rechtsbehelfsbelehrung und konkrete nächste Schritte für Betroffene ohne Rechtskenntnisse.
kv-071-arztbrief-in-anspruchsbegruendung-uebersetzen	Methodik zur Transformation medizinischer Arztbriefe in rechtlich verwertbare Anspruchsbegründungen gegenüber GKV und PKV.
kv-072-kassenaufsicht-beschwerde-und-bmg-bas	Beschwerde bei Kassenaufsichtsbehörden (BAS, Landesbehörden): Zuständigkeiten, Beschwerdeinhalte, Grenzen der Aufsicht und ergänzende Rechtsmittel.
kv-073-private-krankenversicherung-kuendigung-wechsel-und-schuld	PKV kündigen, in GKV wechseln oder PKV-Schulden bereinigen: Voraussetzungen, Kündigungsfristen, Schuldenbereinigung und Wechseloptionen zur GKV.
kv-074-pkv-ombudsmann-und-beschwerdestrategie	PKV-Ombudsmann: Zuständigkeit, Verfahren, Einleitungsvoraussetzungen, Entscheidungswirkung und strategische Einbindung in die Rechtsdurchsetzung.
kv-075-internationale-studierende-krankenversicherung	Krankenversicherungspflicht für ausländische Studierende in Deutschland: GKV-Pflicht, Befreiungsmöglichkeiten, private Alternativen und Nachweispflichten.
kv-076-asylbewerberleistungsgesetz-und-gesundheitsversorgung	Gesundheitsversorgung für Asylsuchende nach AsylbLG §§ 4 und 6: Anspruchsumfang, Krankenschein, Übergang zu GKV und aktuelle Rechtsentwicklungen.
kv-077-nichtversicherte-auffangpflichtversicherung	Krankenversicherungsschutz für Personen ohne anderweitigen KV-Schutz: Auffangpflichtversicherung nach § 5 Abs. 1 Nr. 13 SGB V, Beiträge und Schuldenproblematik.
kv-078-krankenkasse-und-insolvenz-beitragsschuld	Beitragsschulden gegenüber GKV und PKV in der Insolvenz: Insolvenzforderungen, Masseverbindlichkeiten, Restschuldbefreiung und Verhalten der Kasse.
kv-079-elektronische-patientenakte-zugriffsrechte	ePA nach § 341 SGB V: Zugriffsrechte der Versicherten und Leistungserbringer, Datenschutzkontrolle, opt-out-Regelung und Pflichten der Kassen.
kv-080-qualitaetsgate-krankenversicherungsakte	Qualitätssicherung und Schlusscheck für Krankenversicherungsakte: vollständige Unterlagenprüfung, Fristen, Rechtswegerklärung, Dokumentationslücken und Handlungsempfehlungen.